水痘疾病介紹

致病原

水痘-帶狀疱疹病毒（Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus）

傳染方式

一、傳染方式（Mode of transmission）
（一）水痘主要是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到帶狀疱疹患者之水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。
（二）此症是最具傳染性的疾病之一，特別是在發疹早期，根據研究顯示其家庭二次侵襲率高達85%-90%。
二、潛伏期（Incubation period）：2～3週，一般為13～17天。
三、可傳染期（Period of communicability）
（一）由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到所有病灶結痂為止，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。
（二）帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後1週。
四、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
（一）未感染過水痘的人皆有感受性，二次感染的機率很小，惟自疫苗接種政策實施以來，二次感染文獻紀錄已陸續出現；
（二）感染後，可以變成潛伏性感染，至成年時復發為帶狀疱疹。

臨床症狀

臨床症狀(水痘與水痘併發症)
（一） 水痘(Varicella)

1. 為水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus [VZV]）引起之高傳染性疾病，初期（紅疹出現前1–2天）包含輕微發燒（℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於二至四星期內痊癒）。
2. 曾施打過疫苗者仍可能罹患水痘，接種疫苗42天後仍感染野生株水痘稱之為「疫苗失敗的感染（Breakthrough Infection ）」，其病程較短(4–6天)、水疱數約50顆以下且症狀表現溫和，突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1／3，惟曾接種過水痘疫苗者仍有25％至30％可能出現較嚴重的水痘症狀，若水疱多於50處，則傳染力與未曾接種疫苗患者相似，罹病期間仍應與他人區隔，不宜忽視。

（二） 水痘併發症(Complications of Varicella)：

1. 小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者（例：患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者）若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。
2. 水痘併發症包含繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。
3. 水痘併發症的致死原因，在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％。

預防方法

1. 預防水痘最有效的方法就是按時接種水痘疫苗。
2. 維持良好的個人及環境衞生。
3. 保持室內空氣流通，避免長期處於密閉空間內。
4. 保持雙手清潔，並用正確的方法洗手。
5. 患者應遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節。

傳染期

由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到所有病灶結痂為止，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後1週。

潛伏期

2～3週，一般為13～17天。

感受性及抵抗力

未感染過的人皆有感受性，二次感染的機率很小；感染水痘後，可以變成潛伏性感染，至成年時復發為帶狀疱疹。

病人及接觸者處理

（一） 通報程序：
水痘監視作業的主要目的係為掌握其流行病學變化，避免耗費通報量能，自2014年元月起，停止水痘詳細通報，改通報「水痘併發症」及「水痘群聚事件」。
1. 水痘併發症：
為第四類傳染病，發現疑似個案應於1週內通報當地衛生主管機關，或逕至本署傳染病個案通報系統進行通報。
2. 水痘群聚事件：
醫療院所、幼托機構、學校、軍營、矯正機關等人口密集機構可逕向轄區衛生局所通報，經衛生局所進行初判後，至症狀監視通報系統進行通報作業（相關監視病例定義及流程詳見衛生福利部疾病管制署網頁）。
（二） 防治措施：
1. 個案管理
（１）隔離

出現症狀之患者可視病情立即就醫並採取隔離措施，或在家自行隔離。水痘目前並非須強制隔離之法定傳染病，因此罹患水痘未能符合給予公假規定，惟為使個人能儘速康復及避免傳染給他人，仍應請病假在家休養，直到全身的水疱均完全結痂變乾為止。並應保持室內空氣流通，遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節，不得已必須出入公共場所時，應配戴口罩並穿著長袖衣物。
（２）治療
個案如出現水痘症狀請配戴口罩並穿著長袖衣儘速就醫，經醫師評估後，給予口服或靜脈注射抗病毒藥物（Acyclovir）治療，五天後即可解除隔離限制。
2. 接觸者管理
（１）自主健康監測
接觸者應維持良好個人及環境衛生，勤洗手並採取自主健康監測21天，使用免疫球蛋白（IVIG）者需延長健康監測至28天。
（２）暴露後預防措施
I. 水痘疫苗
不具有水痘抗體者可於暴露後72小時內注射水痘疫苗，至遲於5天內接種仍可提供7成保護力，以減輕疾病嚴重度，即使超過6天後接種，仍可提供後續保護力。惟水痘疫苗為活性減毒疫苗，高危險族群（包含孕婦及新生兒）並不適合接種，接種水痘疫苗前仍應先經醫師評估，排除接種禁忌。其接種原則建議如下：

1.曾感染水痘或已接種2劑水痘疫苗者，無需再接種。

2.未曾感染水痘者：

(1)未滿13歲：未曾接種者，除公費提供第1劑外，自費接種第2劑；已接種1劑者，自費接種第2劑。

(2)滿13歲以上：未曾接種者，應接種２劑（自費）；已接種１劑者，自費接種第２劑。

(3)上述兩劑水痘疫苗接種應間隔至少28天。
II. 免疫球蛋白
i. 美國FDA已於2011年5月核可於暴露後10天內經醫師評估後給予水痘免疫球蛋白（VZIG），惟美國ACIP仍維持96小時內使用之建議。由於國內目前並無水痘免疫球蛋白（VZIG），患者可經醫師評估，於96小時內以免疫球蛋白（IVIG）代替。
ii. 罹患水痘孕婦所生之新生兒
1. 孕婦分娩前5天至分娩後2天間發生水痘，其新生兒需使用免疫球蛋白（IVIG），可經醫師評估後決定是否使用抗病毒藥物(Acyclovir)治療，須隔離28天。
2. 孕婦懷孕21周至分娩6天前發生水痘者，其新生兒須隔離17天，無須使用免疫球蛋白（IVIG）。
3. 先天性水痘症候群新生兒，則不需隔離，亦無須使用免疫球蛋白（IVIG）。

感染防治

感染防治
水痘群聚事件：

1. 透過症狀通報系統接獲水痘群聚事件通報後，須進行疫情調查，疫情調查報告須包含：疫情簡述、個案資料、疫苗接種史、防治措施及區管中心督導事項。
2. 同時應掌握高危險族群（包含孕婦及新生兒）等接觸者，密切追蹤，並評估是否進行暴露後預防措施。（詳見傳染病防治工作手冊 十一.防疫措施（四）防治措施2.接觸者管理）
3. 疫情調查報告須於進行至一段落時，儘速將附件一及二上傳至「重要或群聚事件疫調報告平台」。

資料來源:https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/m2anWUpEIF-iJ4gcRqDwqg