申請學生平安保險理賠須繳交資料

1.保險理賠申請書一份。說明：詳填內容資料，字跡務必工整，本人『簽名』要大，滿18歲即為成年，立書人為本人，勿簽父母名字，若有筆誤勿塗改，請重新寫一張。建議自行下載填寫，《雙面列印》，空白表單及範例在本頁面最底下,

申請書範例如下，請詳閱後再填寫。

內有填寫注意事項，勿填寫「申請日期」，地址勿寫學校地址，簽名勿簽家長名。

2.診斷書正本一份。
3.所有就醫收據正本。(如影本需加蓋醫院印章)
4.學生證正反面影本(或在學證明書)一份。
5.學生本人存摺帳戶封面影本一份。(給付理賠款使用)

※備註：1.疾病門診不在此保險範圍內。 

             2.事故發生兩年內皆可申請。

             3.衛保中心負責轉送理賠申請書，非理賠單位，若對保單內容或理賠有疑問，請直接洽詢國泰人壽客服專線。

             4.送件後若接獲國泰人壽通知補件，因文件已送至國泰人壽，請直接與國泰人壽客服對接。

應備文件

• 「投保學校證明」欄可以具備完整學校名稱字樣之橡皮章代替學校印信(關防或學保專用章)

• 註1：請領醫療保險金者，須檢附診斷書及醫療費用收據（若以收據副本或影本代替，須請原醫療院所加蓋院方關防或其他專用章為證）。
• 註2：受益人與被保險人的關係證明（如戶籍謄本、扶養證明等），須能證明受益人為被保險人的法定代理人、法定繼承人、監護人、實際扶養人或家屬關係及親等。
• 註3：生活補助金請領的受益人身分證明必須能證明被保險人失能滿週年仍生存。（如戶籍謄本）
• 註4：由學校於保險金申請書加蓋關防或學保專用章證明被保險人學籍身分，或國小以上學生可提供學籍資料，教保服務機構幼童可附入學資料。
• 註5：診斷名稱(病名)「建議」可請醫師加註國際疾病編碼第十版的診斷碼，可加快理賠判斷。
• 註6：因參加戶外教育 申領各項 保險金者，另須檢具依教育部戶外教育相關法令規定，經學校或教保服務機構核定通過之實施計畫及參加戶外教育之 證明文件 (如被保險人為未成年者，檢附戶外教育家長或法定代理人同意證明 )。
• 註7：受益人申領各項保險金時本公司於必要時，可請受益人提供上表以外之其他相關文件。另本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料 (須檢附同意查詢聲明書 )，其費用由本公司負擔。
  
  理賠申請書範例：
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